萨索洛主场歌曲:普通鋼板與點狀接觸鈦金屬板內固定術后板下組織學改變的對比觀察

時間:2015-9-10 8:41:00 來源:中國建筑機械網 添加人:admin

萨索洛v弗洛西诺 www.uiqsqu.com.cn   康復相關基石出研究普通鋼板與點狀接觸欽金屬板內固定術后論著*板下組織學改變的對比觀察NABEES,姜保國,張殿英,尚永剛,張宏波(北京大學人民醫院,北京100044)骨遠端骨折切開復位內固定的病例,術后6個月骨折愈合,在板釘取除手術時切取5mmx 5mm的板下組織,根據手術選用的內固定材料分為普通鋼板螺釘和點狀接觸鈦板螺釘兩組進行切片,HE和Mason染色后行組織學觀察。結果普通鋼板下的組織增生明顯,膠原纖維排列紊亂,有核細胞數量多,血管豐富;純鈦金屬板下也有組織增生,膠原纖維排列比普通鋼板有序,血管增生活躍,但少于普通鋼板組。結論點狀接觸鈦板對板下組織的影響較普通鋼板輕,可能更有利于骨血運的重建及骨愈合。

  本實驗證實*點狀接觸鈦板與骨面接觸的面積較普通鋼板小,對局部血運的破壞少,非接觸區域骨表面結構近似正常骨膜,整體組織學改變及紊亂均較普通板下組織輕,可能更有利于骨血運的重建及骨愈合。

  目前鋼板螺釘內固定己經成為治療骨折的主要方法之一,且隨著人們對骨折后肢體活動功能要求的提高,內固定越來越廣泛地應用于臨床。臨床上普遍應用的金屬板為不銹鋼材質,平面材料,A0組織近年推薦的為點狀接觸板。本文章就普通的固定鋼板和點狀接觸純鈦金屬板進行對比觀察。報告如下。

  1材料與方法我們選擇了18例踝關節和橈骨遠端骨折患者,本組病例均接受切開復位、骨膜剝離以及鋼板螺釘固定,至少6個月的堅強內固定,臨床及影像學檢查上均達到骨折愈合標準之后取出內固定物,分普通鋼板和點狀接觸欽板兩組切取5mmx5mm鋼板下組織。此后將切取的組織固定,包埋切片,切片厚度約6(xm,進行HE及Mason染色,在顯微鏡下進行組織學觀察。

  2結果在HE染色中膠原纖維為梭形、染呈粉紅色,單核飽核著深藍色。在Mason染色中膠原纖維為梭形、染呈綠色,細胞含單個染呈深藍色的核。正常骨膜,普通鋼板下組織以及點狀接觸純鈦金屬板下組織的組織學觀察結果如下。

  2.1正常骨膜用HE和Mason染色染切片上,見多層膠原纖維約4050層)、排列有序。中層組織著色深,外層著色較淺。組織可分成3個顯著的區:內層纖維著色中等,約有1015層纖維,大多數含細胞核;可見較豐富的血管。中層纖維著色深,約有2030層纖維,有核細胞及血管數量較內層少。外層纖維著色淺,約有1015層纖維,缺乏有核細胞及血管,外層傷骨科。

  幾乎呈透明狀。

  2. 2普通鋼板下組織用HE和Mason染色切片上可見正常骨膜的3層結構不全,外層組織結構喪失。纖維層數為約2540層。內層纖維著色中等,約有1015層纖維,纖維排列極度紊亂,有核細胞數量較多;血管比正常骨膜組織豐富。中層纖維著色深,約有1525層纖維,纖維排列紊亂,有核細胞及血管數量較內層少但仍然比正常骨膜組織豐富。缺乏外層纖維層,在半數組織切片中因纖維組織呈漩渦狀排列,內、外層亦無法辨認。

  2.3點狀接觸鈦板下組織用HE和Mason染色,纖維均有類似的表現。其組織學特征界于正常及普通鋼板下組織之間。在鈦板與骨的非接觸面組織學變化很不明顯,幾乎與正常骨膜一樣。纖維組織與正常骨膜一樣可分為以下區:內層纖維著色中等,約有1015層纖維,組織排列有所紊亂但較普通鋼板下組織有序,有核細胞及血管的豐富程度界于正常及普通鋼板下組織的內層組織之間。中層纖維著色深,約有1525層纖維,排列輕度紊亂,有核細胞及血管數量較內層少。外層纖維著色淺,約有1015層纖維,缺乏有核細胞及血管,外層幾乎呈透明狀。

  3討論3. 1骨膜的功能骨膜為連續的、緊密覆蓋骨面的致密的彈性纖維膜。骨膜可分為內、外兩層。外層為纖維組織層,為肌腱及帶的附著點。內層細胞成分較多,其中成骨細胞在骨折時有明顯的修補作用。骨膜亦含較豐富的血管供應外側1/3的骨皮質。

  骨膜一直被認為參與骨愈合過程中產生某些促進骨愈合的物質。骨膜內層含多能千細胞,其可分化為骨或軟骨,也有報道認為骨膜有分化成各種結締組織的能力。骨膜內層含骨原細胞,可產生有成軟骨能力的生物活性因子,骨原細胞在密度和數量上隨部位的不同而不同。骨膜具有成骨能力,可在適應軟骨生長的環境中促進軟骨形成。骨膜細胞在骨折斷端生長,形成軟骨;成骨細胞產生并分泌骨的有機成份,參與有機成份的礦化。

  長骨的血運有以下3個來源:P滋養動脈)骨內膜血管會)骨外膜血管。其中前兩個血管之間有豐富的交通支,供給髓腔及內側2/3骨千的血供。骨外膜供給長骨外層1/3骨皮質血運。在股骨的嚴重粉碎骨折中,大量剝離骨膜將會導致骨折延期愈合以及增加感染的可能。KowalskiMJ等在羊的脛骨模型中用激光多普勒流量計LaserDopplerFlowmetry)在骨膜剝離前后進行皮質骨灌注測量發現后者骨皮質的血運減少20.骨膜具有彈性回縮能力而參與保持骨骼的形態,其對膜內、外離子轉換及保持平衡起著重要作用。骨膜有豐富的膠原纖維,其彈性回縮能力在發生骨折示可抵抗骨皮質承受的部分應力。但KitaokaK.等發現有或無骨膜的骨的求載能力Coadcarryingcapacity)無顯者性差別。應力的抵抗卻會增加塑性及吸收能量的能力。KitaokaK.m等亦發現骨膜的作用在千后段骨折模型中比骨千部更明顯。這可能與該部位的骨膜較厚有關。

  3.2金屬板內固定對骨折的影響試驗證明,骨折時應用高彈性模量、高強度的鋼板造成骨折段應力遮擋,會引起骨皮質變薄、結構紊亂,容易造成再骨折。這是由于接骨板與骨組織剛度的差異巨大,其應力遮擋作用直接影響了骨折部力學環境所致。研究表明,堅硬加壓接骨板對固定骨段應力分布影響大。Cochran等用應變儀測量技術對犬股骨前外側4孔A0加壓鋼板固定后,骨段的應力應變進行研究發現,固定后骨段平均壓應變下降45,其中前外側(板下)下降為顯著(84),內側下降45,后外側下降27.顯示A0堅硬接骨板對整個固定骨段存在明顯的應力遮擋作用。Uhthoff等W對36只成年狗股骨采用兩種不同接觸面鋼板固定,觀察824周,術后不同時期X線、組織學及力學測試檢查發現,板下皮質骨骨質疏松的發生是由兩個相互獨立的病理過程共同作用的結果。第1個過程較為短暫,可能由于鋼板損傷板下皮質血供引起骨壞死,骨孔隙率增加,有可能形成板下死骨;第2個過程,是由于鋼板與骨組織剛度上的巨大差異引起的應力遮擋?;ぷ饔盟鸕墓俏?,這種骨吸收初發生在哈氏管和骨外、內膜面。兩者均影響骨的力學性能,但前者較為短暫,而應力遮擋引起的骨質疏松持續長。

  3.3金屬板內固定對骨局部的影響骨愈合的過程取決于切開程度以及所選擇的內固定物W.骨折段的血運對骨再生有較大的影響研究表明接骨板置入會千擾骨折局部血供,鋼板下術后近期將會存在較大面積的缺血區域這可能會導致術后接骨板下死骨形成。Luethi與Rahn.Gautier等認為早期的骨量丟失與內固定方法和內固定器材與骨的接觸面所造成的血供損害有密切聯系Tepic與Predieri實驗表明由于骨膜與鋼板的接觸抑制了血運重建,壞死區皮質骨的再塑型會受到影響,骨折后12周可見達骨膜面的骨質疏松區這種鋼板與骨接觸區域血供的紊亂可能通過下面兩種方式發生:一是影響板下皮質骨的靜脈回流,從而間接影響了毛細血管回流和動脈供血;二是直接千擾了皮質骨毛細血管的回流。這種接骨板置入區的血運障礙被認為是導致板下骨壞死、吸收,造成接骨板源性骨質疏松的主要原因。骨質疏松早期僅見于板下皮質骨,骨疏松的范圍與板下缺血區域輪廓一致。應用底面開槽的接骨板固定,板下缺血區域縮小,顯著改善了板下骨質的疏松。

  據研究應用限制性接觸動力加壓鋼板(LC-DCP)對骨損傷較小,血供破壞較少。其底面的溝槽使鋼板與骨的接觸受到限制,與傳統鋼板相比,接觸面約減少50,鋼板產生的重建降低,骨質疏松,程度較輕。另外,可使鋼板下某些部位形成少量骨痂,使鋼板強度分布更為均勻,日后鋼板去除后,發生再骨折的危險性也較少。

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